藥(yao)(yao)價為什么會虛高(gao)？有(you)醫(yi)藥(yao)(yao)代(dai)表(biao)稱：“整(zheng)個藥(yao)(yao)價虛高(gao)的利益鏈是見(jian)者有(you)份，利益均沾，雁過拔毛，層(ceng)層(ceng)加碼。”有(you)醫(yi)藥(yao)(yao)代(dai)表(biao)認為，“虛高(gao)藥(yao)(yao)價里(li)那塊最肥的肉(rou)被拿回扣的醫(yi)生吃了。”

      前幾(ji)天，一位(wei)名牌醫(yi)(yi)學院研究(jiu)生畢業，現在某三甲醫(yi)(yi)院工(gong)(gong)作的醫(yi)(yi)生對(dui)筆者說，又得開始準備找工(gong)(gong)作了！這(zhe)里實在呆(dai)不(bu)(bu)下去(qu)，一個月回(hui)扣(kou)幾(ji)百(bai)元(yuan)，加上工(gong)(gong)資全(quan)部 收(shou)入連2000元(yuan)都不(bu)(bu)到(dao)，真(zhen)是(shi)荒唐。在短短一年多時間里，他已經換(huan)過三份工(gong)(gong)作，全(quan)是(shi)公(gong)立醫(yi)(yi)院。他的體驗是(shi)，現在各個醫(yi)(yi)院都差不(bu)(bu)多，給醫(yi)(yi)生很低廉的工(gong)(gong)資當底(di) 薪，你(ni)要獲得高收(shou)入，得靠(kao)自己想辦法(fa)，從藥品與檢(jian)查的回(hui)扣(kou)中多賺錢(qian)。

      當然(ran)，像他那樣有(you)資本敢不(bu)斷跳槽的(de)醫(yi)(yi)生只是少(shao)數(shu)，有(you)機會能(neng)拿(na)(na)到藥(yao)品回扣的(de)醫(yi)(yi)生也并不(bu)是全(quan)(quan)部。越(yue)是在(zai)基層，可能(neng)清(qing)廉(lian)指數(shu)越(yue)高。因(yin)為在(zai)多(duo)數(shu)小醫(yi)(yi)院，主任(ren)及院長們把全(quan)(quan)部藥(yao)品回扣拿(na)(na)在(zai)手里，下任(ren)務給下面的(de)醫(yi)(yi)生，醫(yi)(yi)生實際(ji)得到的(de)沒多(duo)少(shao)，甚至有(you)些(xie)就根本拿(na)(na)不(bu)到。

      還見過這樣(yang)(yang)真(zhen)實的笑(xiao)話，一位(wei)在某公立(li)二(er)甲(jia)醫院擔任領導職(zhi)務的醫生(sheng)曾經這樣(yang)(yang)向筆者(zhe)“哭窮(qiong)”。他說，做醫生(sheng)真(zhen)窮(qiong)！他都40歲(sui)了，現(xian)在買房子都還要問父(fu)親拿錢(qian)，真(zhen)是丟臉。但(dan)事實上(shang)(shang)，我們都知道，這位(wei)先生(sheng)房產兩套，名車一部，單靠賬(zhang)面上(shang)(shang)的工資收入(ru)無法解釋(shi)這一切。

      即使對那些(xie)能(neng)(neng)夠成(cheng)功進(jin)入公立大醫(yi)院，能(neng)(neng)夠有(you)(you)“機會”拿(na)到回扣的醫(yi)生們(men)而言，他(ta)們(men)的生活恐怕也(ye)不是想象中(zhong)的那么(me)美好。很多(duo)醫(yi)者多(duo)次表示過(guo)這(zhe)樣類(lei)似(si)的觀 點，他(ta)們(men)其實根(gen)本就不想拿(na)這(zhe)些(xie)沾滿患者血汗的錢，拿(na)了(le)心中(zhong)也(ye)會不安，他(ta)們(men)更希望通過(guo)自己的醫(yi)術和服務來換(huan)取相應的收入，過(guo)上體面(mian)、安心、有(you)(you)尊嚴的生活。 “以藥養醫(yi)”或(huo)“以藥補醫(yi)”是對醫(yi)生們(men)一種最大的人格侮(wu)辱和精神摧殘。

      此外，時松時緊的醫藥反腐敗也會(hui)令很(hen)多醫生們寢食難安，擔心成(cheng)為(wei)“倒(dao)霉蛋”或“替罪(zui)羊”。在法律上，很(hen)多時候，這種行為(wei)被(bei)定義為(wei)一種刑事(shi)犯罪(zui)。只要栽倒(dao)一次(ci)，聲(sheng)譽敗壞，恐怕就再難有(you)翻身的機會(hui)。

      在職場上，一個(ge)重要的(de)原(yuan)則是(shi)(shi)(shi)，你(ni)必須得(de)對(dui)自己的(de)雇(gu)(gu)主(zhu)負責，否則你(ni)將有可能做(zuo)不好這份工(gong)作，甚至(zhi)因此失去工(gong)作。對(dui)醫生們(men)而(er)言，這個(ge)雇(gu)(gu)主(zhu)既包(bao)括上級領導 （主(zhu)任），也包(bao)括最(zui)高領導（院長），他(ta)們(men)決定了整個(ge)收入(ru)的(de)分配形(xing)式(shi)。另(ling)一個(ge)重要的(de)原(yuan)則是(shi)(shi)(shi)，收入(ru)分配形(xing)式(shi)越(yue)(yue)是(shi)(shi)(shi)隱(yin)蔽與地下，越(yue)(yue)意味著權力(li)不受制約與監(jian)督的(de)可能 性越(yue)(yue)大(da)。對(dui)那些占據高位的(de)權力(li)掌握(wo)者而(er)言，他(ta)們(men)獲得(de)高收入(ru)的(de)可能性就(jiu)越(yue)(yue)大(da)。

       為(wei)什么那(nei)位高學歷的新醫(yi)生收入(ru)如此(ci)之低？答案是(shi)，醫(yi)院要(yao)蓋新大(da)樓，建新分(fen)院，買新設(she)備，耗費(fei)太(tai)大(da)，領導(dao)們只能在醫(yi)生身上打開源節流的主意。

       去年，國(guo)(guo)際權威的(de)《柳葉刀(dao)》醫(yi)(yi)學期刊發(fa)表了(le)一篇《中(zhong)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)正面臨威脅》的(de)文(wen)章，分析了(le)當下(xia)(xia)這一個群體(ti)所面臨的(de)困境和(he)壓(ya)(ya)力(li)。文(wen)章認為(wei)，中(zhong)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)工(gong)資(zi) 水平偏(pian)低。許多中(zhong)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)努力(li)在(zai)職(zhi)業(ye)道德要求和(he)滿足當下(xia)(xia)中(zhong)國(guo)(guo)經濟(ji)迅猛發(fa)展的(de)形(xing)勢(shi)下(xia)(xia)，尋找平衡點。這種壓(ya)(ya)力(li)交織中(zhong)一些來(lai)自(zi)社會(hui)和(he)政府對醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)職(zhi)業(ye)的(de)貶(bian)值(zhi)，促(cu)使很 多醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)轉行。如果(guo)不改(gai)善醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)社會(hui)和(he)經濟(ji)地位，中(zhong)國(guo)(guo)的(de)醫(yi)(yi)藥衛生(sheng)(sheng)體(ti)制(zhi)改(gai)革(ge)將不會(hui)成功(gong)。中(zhong)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)應該更多地介入到(dao)醫(yi)(yi)改(gai)過程(cheng)，發(fa)出自(zi)己的(de)聲音，用(yong)自(zi)己的(de)經驗和(he)建 設性意見來(lai)幫助醫(yi)(yi)改(gai)制(zhi)度的(de)完善。

        但在這樣一(yi)陣(zhen)陣(zhen)涉及(ji)回扣的丑(chou)聞襲來時，大(da)多數(shu)醫生們(men)寧可選(xuan)擇沉默，也(ye)根(gen)本不愿意(yi)站(zhan)出來自證清白，為自己代言說話，也(ye)不愿意(yi)對解決問題發表見(jian)解與(yu)藥方。

        沉(chen)(chen)默(mo)越(yue)多(duo)，越(yue)足以說明醫(yi)(yi)(yi)生執(zhi)業環境的(de)惡化，以及他們(men)無奈(nai)與絕望的(de)執(zhi)業心態。前不久，一(yi)家(jia)美國媒(mei)體認為，今后5年將有多(duo)達1.4萬名中國醫(yi)(yi)(yi)生加入(ru)外國 制藥公司，而在(zai)大多(duo)數國家(jia)里，獲得系統(tong)培訓的(de)醫(yi)(yi)(yi)生轉(zhuan)行做醫(yi)(yi)(yi)藥代表(biao)是極其(qi)罕(han)見的(de)。沉(chen)(chen)默(mo)越(yue)多(duo)，醫(yi)(yi)(yi)生們(men)越(yue)習慣(guan)無語(yu)，這種傳言將越(yue)有可能成(cheng)真。當(dang)一(yi)個(ge)人再也不愿意 對現狀說話(hua)，那(nei)說明了(le)什么？